第1060章 寒热迥异，不给面子（月票加更3K）（2 / 2）

「你好，我们协和确实没有安排我接诊，不过我一直都在西苑医院完成学校的见习工作。」

陆同志一拍大腿：

「哎吆，早知道这样，我就该早点来西苑医院的。」

然后他说道：

「对了，您都在协和工作了，怎麽还……」

方言摆摆手，指了指床上躺着浑身都发黄的那位：

「我们还是待会儿再说其他的吧，先给这位……」

「我侄女！」陆同志说道。

方言点头：

「对，先看看她的情况怎麽样。」

「好好，您赶紧来看。」对方也连连点头。

方言看了一眼方药中和其他医生，意思是自己可就不和他们客气了。

他们都抬手示意，让方言别客气。

方言赶紧来到病人床前，对方年龄已经看不出来了，因为她整个头和脸都是肿起来的状态，并且身上出现了严重的黄疸，这会儿还有意识。

方言看了下她的眼睛，巩膜发黄。

摸一下额头，发现还有点低烧。

接着方言又看了一下她的四肢，手现在还是正常的状态，但是脚就不行了，已经肿了起来。

方言注意到她的呼吸节奏，很短很急促。

「现在是什麽感觉？」方言对着患者问道。

患者一脸难受的说道：

「头昏，没力气，口苦，心慌。」

方言点了点头，虽然状态不好，但是神志还是清楚的，说话也还有调理。

方言摸到患者的左手，然后方药中自己就走到了右边，两人都同时诊脉。

方言对患者问道：

「上过厕所吗？」

「上过。」对方点头。

方言继续问道：

「大小便怎麽样？」

患者说道：

「小便没有，大便很稀，但是又不是拉肚子的那种。」

「溏稀？」方言问道。

对方点头：

「嗯。」

接着方言又说道：

「把舌头吐出来给我看看。」

对方吐出舌头，方言看到舌质淡红色，舌苔薄白。

接着方言开始专心的诊脉，等到他诊断完成后，另外一边的方药中也诊断完成了。

「脉虚弦。」方言对着方药中说道。

对方点头：

「我这里也是。」

方言点了点头。

开始拿出纸笔一边分析一边记录起了医案：

患者头面虚浮如裹棉，眼睑浮肿透亮，此为《素问水热穴论》「其本在肾，其末在肺「的水泛高原之象；全身皮肤黄染如橘而不泽，巩膜黄染边界模糊，与阳黄的鲜明如橘子皮不同，更符合阴黄「黄色晦暗如烟熏」的特徵。

四肢肿胀以下肢为甚，按之凹陷不起，提示脾失健运丶水湿下趋，与《景岳全书》「凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病」吻合。

呼吸短浅急促，吸气难入，为「肾不纳气」的典型表现；口苦而不干，结合大便溏薄如溏稀，提示寒湿中阻丶胆气上逆，而非热证的口苦咽干。

自诉「心慌头昏「，与血常规中红细胞90万/μL的重度贫血对应，中医辨证为「气血两虚，清阳不升」，恰如《灵枢口问》所言「上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾」。

寸口脉虚弦并见：虚脉主气血大亏，轻取无力，重按空虚；弦脉主痛主瘀，此处为精血不足丶脉道不充所致的「虚弦「，而非实邪阻滞的弦劲有力。两尺脉沉细如丝，提示肾阳虚衰，不能温化水湿，与《濒湖脉学》「沉细而软为弱，主肾气虚寒「互参。

顿了顿，方言写下了核心病机定位：

本虚标实，以脾肾两虚为根本，寒湿瘀阻为标。

看到方言写的内容，一旁几个人都纷纷点头。

这情况倒是和熊婧闺女略微有些差别，共性是同为高危再障合并肝损伤，病机均涉及脾肾亏虚丶毒瘀互结，都可采用温阳化湿丶填髓生血的治疗原则。

差异是新加坡熊婧闺女的病例为湿热毒邪壅盛（黄疸指数 120μmol/L伴高热），当时是重用了犀角地黄汤凉血解毒。

但是本例为「寒湿凝滞为主」（无高热，舌淡苔白），所以需要温化寒湿，用药方向寒热迥异。

现在他的情况有些紧急，脉虚弦欲绝丶呼吸急促，有气随血脱之险，需要固脱止血，逆转病危。

「怎麽样？有办法没？」这时候崇文区的那位医生凑了过来，看着方言写的东西。

方言和其他几个西苑医院的医生都看向他，方药中和陈科冀更是一副看弱智的表情，这不明显吗？

辩证都写出来了，你还问有没有办法？

他又问道：

「有啊？那……不讨论讨论？」

方言瞬间明白过来……这是想要分点功劳呢。

他也是无语了。

方药中冷笑道：

「说了你懂吗？」

他这脾气就这样，一点不惯着。

PS：更完这章，还欠大家37000字。

今天冇了，明天请早。

老凤努力码明天的去了。